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护士资格证书考試基础护理学备考教材:第六节(4.1)

第六节 患者的清理医护

四、褥疮的防止及医护

(一)定义

褥疮就是指部分机构长期性受力、血液循环系统阻碍,不断缺血性、氧气不足、缺乏营养而导致的机构破溃萎缩,又称之为工作压力性溃疡。

(二)褥疮产生的缘故

1.结构力学要素

(1)工作压力:竖直工作压力是导致褥疮的最关键要素。部分机构不断受力,可造成 毛细管血液循环系统阻碍,导致机构氧气不足,造成机构危害,造成 褥疮的产生。常见于长期不更改姿势者,如长期卧床、长期坐轮椅的患者。

(2)滑动摩擦力:患者躺在床上主题活动或运送患者时,肌肤遭受被单和衣服裤子表层的逆向行驶摩擦阻力磨擦,易损害皮肤角质层。当肌肤被擦破后,再遭受汗垢、尿里、排泄物等的预浸时,更易产生褥疮。

(3)剪切应力:剪切应力是双层机构邻近表层间的滑跑,造成特发性地相对性挪动所造成的、由滑动摩擦力和工作压力求和而成。剪切应力与姿势的关联极其紧密,如患者平躺时拉高卧室床可使人体下降,造成剪切应力,使肌肤血液循环系统阻碍,产生褥疮。

2.物理化学要素刺激性 肌肤常常受湿冷、磨擦、粪便等物理化学要素的刺激性,如很多汗水、尿失禁、被单褶皱、床边碎渣等,危害肌肤。

3.全身上下缺乏营养或浮肿 缺乏营养是造成 褥疮的诱因。全身上下缺乏营养或浮肿的患者皮肤组织较薄,抵抗能力弱,一旦受力,缺血性、氧气不足更为严重,易造成 皮肤破损。多见于长期性发烫、年老体衰、浮肿、偏瘫、晕厥及恶液质等患者。

4.受到限制的患者 应用石膏绷带、直发夹板及牵引带时,紧松不适感,垫片不善,均可致部分机构血液循环系统阻碍,造成 机构缺血性萎缩。

(三)褥疮的多见于位置

褥疮多产生于常常受力和无全身肌肉包囊或全身肌肉层较薄、欠缺脂肪细胞维护的骨隆突处。患者平卧不一样,多见于位置也有一定的转变。

1.仰卧 如枕骨粗隆处、肩骨、手肘、骶尾部、足跟等,最常产生于骶尾部。

2.侧卧 如耳轮、肩峰、肋巴骨、髋骨、膝盖骨内两侧、內外踝等处。

3.俯卧位 如脸颊、耳轮、肩峰、髂前上棘、肋缘突显部、膝前侧、足尖等处。

4.座位 产生于坐骨结节处。

(四)压疮的分期及临床症状

依据褥疮的发展趋势全过程及轻和重水平不一样,可分成三期:

1.积血白里透红期 为褥疮前期,受力的部分肌肤出現红、肿、热、发麻或触疼,但肌肤表层无损坏,为交叉性更改。

2.炎症性侵润期 肿胀位置再次受力,血液循环系统依然无法得到改进,静脉血管流回遇阻,受力肌肤表层色调变为紫红色,皮下组织造成硬块,外皮出現小水泡。小水泡非常容易溃破,显露出来湿冷白里透红的创口,患者觉得痛疼。

3.溃烂期 静脉血管血夜流回比较严重遇阻,部分积血造成 形成血栓,机构缺血性、氧气不足。轻则浅部机构感柒,浓液排出,溃烂产生,患者觉得痛疼加剧;重则萎缩机构变黑,脓性分泌物增加,有异味。感柒可向周边及深层拓展,常达人体骨骼,乃至导致败血病。

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